format askep PERKEMIHAN

PENGKAJIAN SISTEM PERKEMIHAN

I. ANAMNESIS

A.    Riwayat Pasien

Identitas Pasien

Nama             :………….

Umur              : …………

Jenis Kelamin  : …………

Pekerjaan       : …………

Alamat           : …………

Tanggal Pengkajian : ……………….

Menurut Tucker (2002) Pemeriksaan genitourinari terdiri dari :

A.    DATA SUBYEKTIF YANG DIKAJI

-          Frekuensi berkemih

-          Tak dapat menahan berkemih (mendesak)

-          Nyeri saat berkemih

-          Berkemih menetes

-          Inkontinensia : fungsional, refleks, stress, total, urge.

-          Keragu-raguan (ingin berkemih tapi tidak dapat)

-          Kekuatan pancaran urine (lemah, kuat)

-          Nokturia

-          Eneurisis

-          Hematuria

-          Pneumaturia

-          Keluhan nyeri punggung, panggul, sendi kostovertebrae, abdominal, spasme kandung kemih, uretra, genetalia, skrotalis, testikuler, perineal/kemaluan, rektal.

-          Mual/muntah

-          Anoreksia

-          Diare

-          Konstipasi

-          Nyeri saat koitus

-          Impotensi

B.     DATA OBYEKTIF YANG DIKAJI

-          Pemeriksaan fisik

Ginjal (massa pada perut, panggul, nyeri tekan sudut kostovertebrae)

-          Kandung kemih (nyeri, distensi)

-          Uretra (drainase, rabas)

-          Vagina (drainase, rabas, inflamasi, kemerahan)

-          Genetalia eksterna (kemerahan, luka, ulkus/lesi, ruam, inflamasi, nyeri)

-          Skrotum/testis (pembesaran, massa, nyeri tekan)

-          Prostat melalui rektal toucher (ukuran, konsistensi, indurasi)

-          Urine (warna, bau, jumlah, poliuri, oliguria, anuria, BJ, pola berkemih sehari-hari, pemakaian kateter)

-          Nyeri (lokasi, tipe, durasi, faktor pencetusdan penghilang nyeri)

-          Vital signs (TD, S, N, P)

-          Berat Badan

-          Balance cairan (I/O)

-          Dehidrasi

-          Edema (ektremitas, kelopak mata, asites)

-          Kulit (kering, pucat, bersisik atau kuning kecoklatan)

-          Uremia

-          Anemia

-          Tanda CHF

-          Perikarditis

B.     RIWAYAT PENYAKIT LAINNYA

Perlu ditanyakan tentang penyakit-penyakit lainnya yang diderita oleh penderita apakah terjadi sebelumnya atau bersamaan dengan penyakit yang ada sekarang ini seperti Hypertensi, DM, Tuberkulosis, Alergi makanan, obat, zat, dsb, Gangguan hormonal, anemia, SLE, Mieloma Multiple, Penyakit vaskuler, poliartritis, Penyakit sel sabit, amiloidosis, leukemia, pirai, Cidera Serebrovaskuler, Tumor otak, Cidera otak traumatik, Alzheimer, Cidera Medula Spinalis, SGB, AIDS, Kemoterapi, trauma, Kateterisasi, STD, Trauma persalinan..

C.     RIWAYAT SEBELUM SAKIT

Riwayat sebelum sakit yang perlu diketahui adalah keadaan umum sebelumnya,

-    Riwayat operasi atau perawatan di RS terdahulu (ginjal, atau saluran kemih lain)

-    Riwayat trauma (cidera genitourinari)

-    Riwayat pengobatan : tanyakan obat-obatan yang dipakai sebelumnya (hormon,AB, Analgetik dsb yang bersifat nefrotoksik). Ditanyakan pula riwayat alergi pada obat-obatan.

-    Riwayat Diabetes Militus, Hypertensi, Hyperlipidemia, Penyakit Pembuluh Darah, Infeksi, Kanker, Tranfusi, ISK, Batu Ginjal, Anomali kongenital

D.    RIWAYAT SISTEM TUBUH LAINNYA

Secara sistematis dilakukan anamnesis terhadap keluhan pada sistem tubuh lainnya termasuk kelainan dan keluhan sebelumnya.

E.     RIWAYAT KELUARGA

Penelusuran riwayat keluarga penting karena beberapa penyakit  diturunkan secara familial. Yang perlu ditanyakan :

-    Riwayat Penyakit ginjal bawaan atau bukan bawaan

-    Hypertensi

-    Diabetes

-    Anomali kongenital

-    Kanker

-     

F.      LATAR BELAKANG SOSIAL DAN PEKERJAANNYA

Anamnesis : peminum alkohol. pemajanan terhadap zat toksik di tempat kerja (aspal, plastik, ter, dll), merokok, minum kopi, the, cola, aktivitas seksual, pembersih vagina, sabun parfum, mandi dalam bathtub.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

-  Urinalisis : warna, kejernihan, bau, pH, BJ, Osmolaritas, Sedimen, SDM, Pus, Bakteri,

    SDP, Warna tambahan, Kristal/batu, Darah, Protein, Glukosa, Kreatinin, Urea, Asam

    Urat, Elektrolit, Kultur, Klirens Kreatinin.

-          Analisis Serum : Osmolalitas, Elektrolit, BUN, Kreatinin, Asam Urat, Protein Total, Albumin, Sel Darah, Faktor koagulasi.

-          Tumor Marker

- Radiografi : CT Scan Ginjal, USG Ginjal, Biopsi, Foto sinar x ginjal, ureter, kandung

kemih, Pielogram retrograde, Angiografi ginjal, uretrogram, Citra Radionukleid, Sistoskopi, ureteroskopi, nefroskopi, pemeriksaan urodinamik, MRI

BAHAN RUJUKAN :

Tucker, Susan M, et all (2002). Standar Perawatan pasien Vol 3, ed Terjemah. EGC, Jakarta

Brunerth & Sudarth, Medical Surgical Nursing

Waspadji, dkk. Ilmu Penyakit Dalam. Penerbit FKUI, Jakarta